Atención Médica de Emergencia

El Plan de Seguro Médico Seton le cubre la atención médica de emergencia que sea dada en cualquier sala de emergencia dentro de Estados Unidos para usted o su hijo. Usted o su hijo están cubiertos para recibir atención médica de emergencia las 24 horas al día, siete días a la semana. En caso de emergencia vaya a la sala de emergencia más cercana a usted para que le ayuden.

Emergencias incluyen:

• Sangrado que no se detiene
• Un hueso quebrado
• Pérdida de conocimiento
• Dolor en el pecho
• Sobredosis de droga
• Envenenamiento
• Dificultad para respirar

Luego que usted o su hijo hayan recibido atención médica, llame al doctor lo más pronto posible. El PCP de su hijo le dará o hará arreglos para cualquier tratamiento necesario para su recuperación. Si recibe atención médica para su recuperación o de seguimiento de algún doctor que no sea su PCP, el Plan de Seguro Médico Seton podría no pagar la cuenta.

Si usted está seguro de que la enfermedad o herida suya o de su hijo no es de vida o muerte, pero no está seguro si llevarlo a la sala de emergencia o no, llame a su PCP. Lo más probable es que el PCP quiera que vaya a su oficina ese mismo día. El PCP le dirá si necesita ir a la sala de emergencia. Si piensa que está arriesgando la salud de su hijo en lo que tarda llamar al PCP, mejor vaya directamente a la sala de emergencia para que le atiendan.

Si la condición de salud no es grave, y decide ir a la sala de emergencia, usted podría tener que pagar por esa visita.

Atención Médica Urgente

Cuando usted o su hijo tienen algún problema médico que no es de emergencia pero que requiere atención médica pronto, esto se le conoce como atención médica urgente. Atención médica urgente incluye:

• Dolor de oído
• Cortadas o raspadas
• Catarro, gripe, dolor de garganta, tos o estornudos
• Sarpullido severo a causa del pañal
• Fiebres no tan altas
• Vomito o diarrea continúa
• Torceduras

Lo primero que debe hacer es llamar al PCP suyo o de su hijo. El numero de su PCP aparece en la parte del frente de su tarjeta (ID). Cuando llame al PCP ellos le dirán si necesita llevar a su hijo a la sala de emergencia. Hay muchas enfermedades que no necesitan ser tratadas en la sala de emergencia. Su cita para algo de atención médica urgente, típicamente se la dan dentro de 24 horas.

Atención médica cuando esta fuera de su ciudad

El Plan de Seguro Médico Seton cubre toda atención médica urgente y de emergencia si llegara a lastimarse o enfermarse de repente usted o su hijo, en cualquier lugar dentro de Estados Unidos. No cubrimos ningún servicio médico recibido fuera de Estados Unidos.

Si usted o su hijo se enferman o se lastiman pero no es grave y esta fuera del área de servicios del Plan de Seguro Médico Seton, llame al PCP de su hijo o a la línea de ayuda de enfermeras al 512-324-3129 para que le aconsejen.

El área de servicio del Plan de Seguro Médico Seton para CHIP y STAR consiste en los condados:
Bastrop, Burnet, Caldwell, Hays, Fayette, Travis, y Williamson.

Si usted o su hijo tienen una emergencia y esta fuera del área de servicio del Plan de Seguro Médico Seton, vaya a la sala de emergencia más cercana. Llame al PCP de su hijo lo más pronto posible. El PCP de su hijo hará arreglos para que reciba cuidado de seguimiento si esta fuera de nuestra área de servicio. Si usted recibe cuidado de seguimiento sin ser referida por su PCP, es posible que el Plan de Seguro Médico Seton no cubra los gastos. Ninguna atención médica regular o de rutina, recibida fuera del área de servicio del Plan de Seguro Médico Seton será cubierta.

Atención médica regular o de rutina incluye:

• Examen Médico
• Fisico
• Pruebas
• Cirugías no urgentes

Servicios de hospital

El PCP o especialista suyo o de su hijo pudieran decidir que necesitan darle atención médica en el hospital. El doctor hará arreglos para que le den atención médica en un hospital dentro de la red del Plan de Seguro Médico Seton. Su hijo está cubierto como paciente internado así también como paciente externo. El PCP de su hijo tendrá que aprobar estos servicios.

Hacer pagos por atención médica de emergencia

Si recibe atención médica de emergencia de un hospital o doctor que no está nombrado en el directorio de proveedores del Plan de Seguro Médico Seton, usted probablemente tendrá que manejar el pago por estos servicios. Guárdese una copia del cobro. Llame al departamento de servicios para miembros para que le den instrucciones sobre cómo manejar el cobro.